031-32683368 

این قسمت مخصوص همکاران اودیولوژیست میباشد که شامل مقالات و راهکارهایی جهت تنظیم سمعک و نکات کاربردی میباشد.

audioprothesiste

تنظیم سمعک2

تنظیم سمعک2

تنظیم سمعک2

 

 تنظیمات سمعک بر اساس شکایات مددجو

ادامه مطلب

قالب خوب

قالب خوب

قالب خوب

نقش يك قالب گوش "خوب" براى سمعك همچون يك لاستيك "خوب" براى ماشين است.

آنچه كه در كنار سمعك پشت گوشى هوك دار بر روى گوش مى نشنيند، قالب گوشى است كه مطابق با ويژگى هاى آناتوميكى گوش هر فرد ساخته مى شود. آنچه كه در ساخت اين نوع قالب گوش كه معروف به "قالب پشت گوشى" است،

ادامه مطلب

گوش سالم یا ناسالم؟

گوش سالم یا ناسالم؟

گوش سالم یا ناسالم؟

زنده كردن گوش بدتر بهتر از سپردن كارها و وظايف گوش بدتر به گوش سالم  است.

 

معمولا يكى از موارد بالينى سخت در تجويز سمعك، كم شنوايى هاى يكطرفه است.

ادامه مطلب

سمعک برای افراد نوروپاتی

سمعک برای افراد نوروپاتی

سمعک برای افراد نوروپاتی

نوروپاتى شنوايى: يك مورد واقعا سخت براى تجويز ميزان تقويت

يكى از گزينه هاى درمانى براى نوروپاتى شنوايى، تقويت حاصل از سمعك است. در بعضى از موارد نوروپاتى شنوايى، بلندتر شدن صدا مى تواند باعث سر و سامان گرفتن قضيه ى ناهمزمانى تارهاى عصبى و همزمان شدن شليك هاى عصبى گردد و بدين وسيله درمان صورت پذيرد.

ادامه مطلب

تراکم فرکانسی در نوزادان

تراکم فرکانسی در نوزادان

تراکم فرکانسی در نوزادان

گزينه ى "پايين آوردن فركانس" و قالب گوش كوچك در نوزادان

يك از گزينه هاى پردازشى كه در دل سمعك هاى مدرن كنونى وجود دارد، ويژگى "پايين آوردن فركانس" يا frequency lowering است كه همچنانكه مى دانيم براى مناطق مرده ى حلزون است.

ادامه مطلب

اثر ونت در نوزادان و كودكان

اثر ونت در نوزادان و كودكان

اثر ونت در نوزادان و كودكان

 ونت، اثر انسداد در نوزادان و كودكان

يكى از مسايلى كه كمتر به آن پرداخته مى شود، اثر انسداد در نوزادان و كودكان است. آيا اثر انسداد در نوزاد وجود دارد؟ آيا براى رفع آن بايد تجويز باز انجام داد؟

ادامه مطلب

آیا سمعک وزوز را بهتر میکند؟

آیا سمعک وزوز را بهتر میکند؟

آیا سمعک وزوز را بهتر میکند؟

 در پاسخ به مقاله اى كه در سال ٢٠١٣ در مجله ى معروف Hearing Research در خصوص اين امر چاپ شده است كه تقويت ناحيه ى افت در بيماران دچار تينيتوس نه تنها باعث سركوب وزوز نمى شود، بلكه باعث افزايش ميزان بلندى آن مى شود! نتيجه اى كاملا عجيب كه به قول جوانان نسل جديد امروزى بايد از اين آيكون (?) جهت تعجب زيادى خود استفاده كرد!

در سال ٢٠١٣ از طرف يك گروه تحقيقاتى اروپايى مقاله اى در مجله ى معروف Hearing Research چاپ شد كه تعجب مرا با نتيجه اى كه داده است برانگيخت! مى دانم كه تعجب شما را نيز خواهد برانگيخت!

اين گروه عده اى از افراد داراى كم شنوايى ناچ دار چهار هزار هرتزى كه به اندازه ٤٠ دسى بل HL بود و نيز تينيتوس داشتند را با fMRI و از لحاظ اندازه گيرى ويژگى هاى سايكواكوستيكى وزوز (بلندى وزوز) بررسى كردند

ادامه مطلب

سمعک موقت

سمعک موقت

سمعک موقت

يك نكته اى كه در متون سمعك و دانشگاه ها به آن اشاره نمى شود، استفاده ى موقت از سمعك است. عينك موقت و براى مطالعه وجود دارد ولى هرگز سمعك موقت وجود نداشته است. شايد در بحث علمى، سمعك موقت جايگاهى ندارد و بايد سمعك به صورت دايم زده شود. اما در آيين نامه ى تجويز و تنظيم سمعك اين بند به صريح آمده است

ادامه مطلب

مهار جانبى و مفهوم آن در درمان وزوز

مهار جانبى و مفهوم آن در درمان وزوز

مهار جانبى و مفهوم آن در درمان وزوز

 

در وسط هاى كتاب فيزيولوژى (نسبتا سخت) پيكلز جمله اى است كه قابل توجه هست. اين جمله در توضيح ويژگى هاى ساختارى و عملكردى بخش هاى مختلف مديال جنيكوليت بادى (MGB) است.

ادامه مطلب

تجویز سمعک در کودکان

تجویز سمعک در کودکان

تجویز سمعک در کودکان

 آيا جايز است كه در تجويز سمعك براى كودك تا زمانى كه تشخيص كامل و تعيين دقيقى از آستانه ها رخ دهد، تعلل به خرج داد؟

در آيين نامه ى تجويز و تنظيم سمعك آمريكا درخصوص كودكان يك "بندى" آمده است كه درخور توجه زيادى است:
" تجويز و تنظيم سمعك نبايد تا زمانى كه تشخيص كامل ترى و تعيين دقيق ترى از آستانه ها رخ دهد، به عقب بيفتد."

ادامه مطلب

پردازش دوگوشى و نقش وابران چقدر شگفت انگيز است!

پردازش دوگوشى و نقش وابران چقدر شگفت انگيز است!

پردازش دوگوشى و نقش وابران چقدر شگفت انگيز است!

در كتاب جديد الكترونيكى جيمز هال در بخش الكتروكوكلئوگرافى مطلبى را خواندم كه فكرم را چن روزى است كه دوباره مشغول ساخته است!

در سال ١٩٨٤، فردى به نام prasher آزمايش جالبى انجام داده است. او الكتروكوكلئوگرافى را به صورت تك گوش و دو گوشى گرفته است و ديده است

ادامه مطلب

اهمیت قالب گوش درکودکان

اهمیت قالب گوش درکودکان

اهمیت قالب گوش درکودکان

1-به علت رشد کودک باید در مورد فیت شدن صحیح قالب در کانال گوش هشیار بود


2_از سیستم های مهار فیدبک استفاده گردد تا زمانی که قالب جدید برای کودک ساخته می شود

ادامه مطلب

نقش سمعك در بهبود ادراك گفتار كودكان كاشت شده

نقش سمعك در بهبود ادراك گفتار كودكان كاشت شده

نقش سمعك در بهبود ادراك گفتار كودكان كاشت شده

دستگاه شنوايي هنجار براي بازشناسي، مكان يابي و درك گفتار در محيط هاي گوش دادن روزانه به مقدار زيادي به درونداد هر دو گوش وابسته است. در كودكان دچار كم شنوايي حسي عصبي عميق نامزد كاشت حلزوني درجاتي از تحريك دو گوشي مسيرهاي شنوايي با كاشت حلزوني دوطرفه يا كاشت همراه با سمعك در گوش كاشت نشده ممكن است قابل دسترسي باشد.

ادامه مطلب

بهترین راه حل برای حل مشکل اثر انسداد در کاربران سمعک کدام روش است؟

بهترین راه حل برای حل مشکل اثر انسداد در کاربران سمعک کدام روش است؟

بهترین راه حل برای حل مشکل اثر انسداد در کاربران سمعک کدام روش است؟

در شرایط طبیعی که کانال گوش باز است صدای حاصله از حرف زدن و جویدن که عمده انرژی آن در فرکانس های پایین است از طریق کانال گوش خارج می شود. حال در شرایطی که کانال گوش به وسیله سمعک مسدود می شود این انرژی نمی تواند فرار کند و سبب پدیده اثر انسداد1 می شود که

ادامه مطلب

قضيه ى از دست رفتن حساسيت و كاهش ولوم سمعك از سوى كاربر سمعك

قضيه ى از دست رفتن حساسيت و كاهش ولوم سمعك از سوى كاربر سمعك

قضيه ى از دست رفتن حساسيت و كاهش ولوم سمعك از سوى كاربر سمعك

 

يكى از مسايلى كه در هنگام تجويز و تنظيم سمعك بايد به آن دقت داشت، قضيه ى از دست دادن حساسيت لازم سيستم حلزون در جاهايى كه ميزان افت زياد است، مى باشد كه از آن با نام Desensitization ياد مى شود.
اين مساله باعث مى شود چون حلزون حساسيت لازم و كافى را در آن ناحيه ى فركانسى ندارد، تقويت صدا در آن نواحى و به ويژه وقتى سطح شدت بيشتر شود، به جاى بهتر شدن شرايط درك گفتار و كيفيت صداى تقويتى، شرايط درك گفتار و كيفيت صدا بدتر شود و كاربر دچار ناراحتى و آزار صوتى شود و براى جبران اين وضعيت، ولوم سمعك را كم مى كند و به همين دليل با اين حركت، ديگر چيزى نمى تواند بشنود و كلا دركش دچار اختلال مى شود و به نزد شما مى آيد در حالى كه شاكى از عدم درك گفتار و بلند بودن صداها و آزاردهندگى آنها است و چون شما در متون خوانده ايد كه براى درك بهتر گفتار در نويز بايد ميزان بهره را در نواحى فركانسى بالا زياد كنيد، دوباره ميزان تقويت را در اين نواحى زياد مى كنيد، در حالى كه غافل از اين مساله هستيد. معمولا اين قضيه در افت هايى رخ مى دهد كه در نواحى فركانس بالا و در حد شديد به بعد و با الگوى شيب دار تندى است. يكى از علايم اين حالت ممكن است اين باشد كه شما با كاهش ميزان تقويت در نواحى فركانس بالا مى بينيد كه درك فرد و كيفيت صدا بهتر مى شود. اين قضيه را يكى از افسانه هاى اديولوژى دنيا، مرحوم دنيس بايرن، كشف كرده است و هم اكنون در فرمول NAL-NL2 در نظر گرفته مى شود.
پس، گاهى اوقات، براى بهتر شنيدن نياز است كه برعكس عمل كرد! و اين يكى ديگر از شگفتى هاى رشته ى اديولوژى و هنرهاى اديولوژيست ماهر است!

 

ادامه مطلب

كاهش ديجيتالى نويز در سمعك

كاهش ديجيتالى نويز در سمعك

كاهش ديجيتالى نويز در سمعك

گزينه ى پردازشى كه قبلا با شك و ترديد به عملكرد آن نگاه مى شد ولى الان در متون، زمزمه هايى مى شود كه حتى مى تواند براى كودكان نيز مفيد باشد.

يكى از گزينه هاى پردازشى سمعك، كاهش ديجيتالى نويز است كه به وسيله ى اين قابليت، استفاده از سمعك در جاهاى شلوغ و نويزى براى كاربر راحت مى شود و نويز باعث آزار صوتى كاربر نمى شود. سمعك در هنگام قرارگيرى فرد در مكان هاى شلوغ و به كمك اين ويژگى، ميزان بهره را در آن دسته از باندهاى فركانسى كه نويز وجود دارد و در حقيقت، نسبت سيگنال به نويز كم و ناجور است، كاهش مى دهد و بدين وسيله، اولا صداى بيخودى (نويز) به گوش فرد تحويل نداده و باعث رنجش او و آزار صوتى او نمى شود و ثانيا به كمك ديگر فناورى هاى سمعك همچون جهت دارى، فقط آن دسته از باندهاى فركانسى را به گوش فرد ارسال مى كند كه داراى نسبت سيگنال به نويز خوب و قابل قبولى است و بدين وسيله باعث افزايش كيفيت صوتى و ارايه ى سيگنال خالص به گوش و مغز فرد مى شود.
در قديم، عنوان مى شد كه اين فناورى باعث درك گفتار نمى شود و فقط باعث راحتى فرد از (شر) نويز مى شود.
اين در حالى است كه الان عنوان مى شود كه ممكن است باعث افزايش درك گفتار شود و اين امر از طريق بهتر شنيدن گفتار ممكن است صورت نگيرد، ولى چون حافظه ى فرد از (شر) نويز خلاص و خالى مى شود، مغز فرد بهتر مى تواند آن علايم مهم گفتارى را كه از دست داده است، پر كند.
نكته ى مهمى كه در اينجا وجود دارد اين است كه آيا علت تفاوت بسيار بارز (و قابل توجه) در اين دو نوع نگرش نه تنها متفاوت، بلكه متضاد، به خاطر پيشرفت سيستم هاى كاهش ديجيتالى نويز در سمعك هاى مدرن كنونى است يا اينكه در نوع نگرش ما و تعريف ما از درك گفتار است؟ چون درك گفتار با سيستم هاى كاهش ديجيتالى الان نيز افزايش پيدا نمى كند و بالاترين هنرى كه اين نوع سيستم ها بايد داشته باشند اين است كه در حالت فعال شدن، باعث كاهش درك گفتار در مقايسه با حالت غير فعال نشوند.
پس اين تعريف ما از درك گفتار است كه تغيير كرده و تغيير خواهد كرد. الان تقريبا همگان در اين خصوص اتفاق نظر دارند كه نشنيدن نويز يا كم شنيدن نويز باعث مى شود تا فرد كمتر دچار خستگى عصبى شود و اين امر باعث مى شود تا حافظه فارغ از هر چيزى و با خيال راحت به سيگنال مورد نظرى بپردازد كه در بعضى از جاهاى اين سيگنال (بنا به علت هاى مختلف) ناخوشى هايى رخ داده است.
بنابراين ما مى توانيم حتى آن سيستمى را كه در دهه ى هفتاد ميلادى استفاده مى شد و اصلا به عنوان سيستم كاهش نويز پنداشته نمى شد ولى اكنون گفته مى شود كه بدوى ترين سيستم كاهش نويز بود، به عنوان افزايش دهنده ى درك گفتار قبول كرد. اين سيستم نگون بخت كه اصلا آن را در حد سيستم نيز قبول نداشتند و اكنون نيز ما آن را در مقطع بالينى به عنوان سيستم ياد نمى كنيم، چيزى نيست جز همان برش فركانس هاى پايين يا همان low cut خودمان كه باعث كاهش پديده ى پوشش بالارونده يا upward spread of masking مى شود كه فلسفه ى اين كار حتى در خود عملكرد رفلكس اكوستيكى خدادادى نيز وجود دارد. پس برش فركانس هاى پايين را مى توان يك جور سيستم كاهش نويز نيز در نظر گرفت. پس كنترل ميزان تقويت در فركانس هاى پايين در زمينه ى درك گفتار مهم است، حتى در سمعك هاى مدرن كنونى!

 

ادامه مطلب

در تنظیم سمعک نوزادان چگونه از آستانه های حاصل از ABR استفاده کنیم؟

 در تنظیم سمعک نوزادان چگونه از آستانه های حاصل از ABR استفاده کنیم؟

در تنظیم سمعک نوزادان چگونه از آستانه های حاصل از ABR استفاده کنیم؟

 

در نوزادان آستانه های رفتاری چندان معتبر نمی باشند بنابرین استفاده از آستانه های حاصل از الکتروفیزیولوژی انتخابی مناسب برای
ارزیابی آستانه های شنوایی نوزادان می باشند.
در تنظیم سمعک نوزادان، برای استفاده از آستانه های حاصل از الکتروفیزیولوژی باید از محرک هایی استفاده شود که علاوه بر دیوریشن
کوتاه، ویژگی فرکانسی نیز داشته باشند. بنابرین استفاده از آزمون ABR با محرک تون برست انتخابی مناسب می باشد. توجه کنیم که
محرک های تون برست دارای دیوریشنی بسیار کوتاه تر از محرک های تون خالص مورد استفاده در ادیومتری مرسوم می باشند. بنابرین
واحد آستانه های بدست آمده توسط محرک تون برست متفاوت تر از آستانه های حاصل از تون های خالص مورد استفاده در ادیومترها
خواهد بود. از اینرو واحد آستانه های حاصل از محرک تون برست را nHL نام گذاری کرده اند. که برای تنظیم سمعک باید به آستانه های
HL تبدیل شوند.
در مقاله ای که توسط Stapells منتشر شد، به فاکتور اصلاحی جهت تبدیل آستانه های nHL به آستانه های HL اشاره شده است. در
5 می باشد. بنابرین با / 6 و 8 /3 ،6/0 ،00/ 0555 و 0555 هرتز به ترتیب 6 ،0555 ، این مطالعه، تفاوت بین دو آستانه در فرکانس های 055
کم کردن مقادیر مذکور از آستانه های nHL ، آستانه های HL بدست خواهد آمد.
فرمول های تجویزی از جمله فرمول DSL5 ، برای تعیین میزان بهره سمعک از مقادیر SPL نزدیک پرده تمپان استفاده می کنند. بنابرین
در گام بعدی باید آستانه های حاصل از HL بدست آورده را به آستانه های SPL نزدیک پرده تمپان تبدیل کنیم. این کار را می توان با
اندازه گیری تفاوت بین کوپلر و گوش واقعی )یا همان RECD ( و اضافه کردن مقادیر تفاوت بین SPL و HL )یا همان RETSPL ( بدست
آورد. در کل موارد ذکر شده را می توان در قالب فرمول زیر مشاهده کرد که چگونه آستانه های حاصل از nHL را می توان به SPL
نزدیک پرده تمپان تبدیل کرد.
ABR Threshold in SPL = nHL - Correction factor + RECD + RETSPL
بنابرین نباید از ضرورت اندازه گیری RECD در تنظیم سمعک، آن هم تنظیم سمعک برای نوزادان غافل شویم. در حال حاضر دستگاه
های اندازه گیری گوش واقعی قابلیت اندازه گیری RECD را نیز دارند. به همین دلیل است که در کشورهای پیشرفته، یکی از ضرورت
های تنظیم سمعک برای نوزادان داشتن دستگاه ارزیابی گوش واقعی می باشد.
حال سوال این است که آیا نیاز است فرمول بالا را در کلینیک های شنوایی شناسی محاسبه کرد؟ جواب خیر است. در
واقع کافی است که شما مقادیر nHL را بوسیله فاکتور اصلاحی که گفته شد به HL تبدیل کرده و آن را بصورت ادیوگرام وارد نرم افزار
تنظیم سمعک کنید. سپس از نوزاد RECD انجام داده و آن را نیز در قسمت های مخصوصی که در نرم افزارهای تنظیمی سمعک طراحی
شده وارد کنید. با این کار نرم افزار بهترین تقویت را برای نوزاد محاسبه خواهد کرد. توجه کنید که در صورت عدم اندازه گیری RECD ،
نرم افزار از مقادیر میانگین استفاده خواهد کرد و از آنجا که در سال اول تولد، رشد کانال گوش نوزادان سریع بوده و حجمشان متقاوت
میباشد بنابرین در صورت استفاده از مقادیر میانگین RECD ممکن است صدای رسیده به گوش نوزاد مناسب نباشد.

 

ادامه مطلب